Dispozitivele medicale decontate sunt aparate, proteze, orteze și materiale destinate corectării sau compensării unor deficiențe organice ori funcționale, pe care casa de asigurări de sănătate le plătește, integral sau parțial, pentru folosire în afara spitalului. Spre deosebire de medicamente, ele nu se ridică direct de la farmacie cu o rețetă: între prescripție și dispozitiv se află o cerere și o decizie a casei de asigurări.
Ordinea pașilor contează mai mult decât orice altceva. Cine cumpără întâi și cere decontarea după aceea descoperă, de cele mai multe ori, că plata nu mai poate fi recuperată. Ghidul de mai jos îți arată traseul corect, ce acte îți trebuie și ce întrebări pui furnizorului.
Ce dispozitive pot fi decontate
Casa de asigurări decontează dispozitivele cuprinse într-o listă aprobată prin norme, fiecare cu o sumă de decontare și cu un termen minim de utilizare. Lista se modifică, așa că verifică forma în vigoare la casa ta județeană sau pe site-ul CNAS.
| Domeniul | Exemple de dispozitive | Specialitatea care prescrie, de obicei |
|---|---|---|
| Ortopedie | orteze, proteze de membru, încălțăminte ortopedică | ortopedie, medicină fizică și de reabilitare |
| Mobilitate | fotolii rulante, cadre de mers, cârje | specialitatea care tratează afecțiunea |
| Auz | proteze auditive | otorinolaringologie |
| Stomii și incontinență | pungi, plăci, sonde, alte consumabile | chirurgie, urologie, alte specialități după caz |
| Respirator | dispozitive pentru oxigenoterapie sau ventilație la domiciliu | pneumologie |
| Vedere | unele dispozitive pentru deficiențe vizuale, în condițiile normelor | oftalmologie |
Tabelul are rol orientativ: ce anume intră în listă, pentru ce diagnostic și cine poate prescrie se stabilește prin norme. Medicul specialist știe ce variante sunt prevăzute pentru situația ta.
Cine poate beneficia
Beneficiarii sunt asigurații care au o deficiență documentată medical, pentru care dispozitivul figurează în listă. Persoanele care nu sunt asigurate nu au acces la această decontare, iar coasigurații și copiii beneficiază în aceleași condiții ca asiguratul, pe baza propriei prescripții. Cine anume se poate înscrie drept coasigurat este explicat în Coasigurații: cum îți asiguri soțul sau părinții întreținuți.
Cumpărare sau închiriere
Unele dispozitive se decontează ca achiziție, iar altele, mai ales cele folosite o perioadă limitată, se acordă prin închiriere, casa plătind furnizorului o sumă pentru fiecare perioadă de folosire. Dispozitivele pentru oxigenoterapie sau ventilație la domiciliu sunt exemple frecvente de închiriere.
Pasul 1: prescripția de la medicul specialist
Totul începe cu o prescripție medicală pentru dispozitiv, emisă de un medic specialist aflat în contract cu casa de asigurări. Medicul de familie nu emite, de regulă, această prescripție, dar te trimite la specialist cu bilet de trimitere, după cum se arată în Biletul de trimitere: ce este și cum îl folosești corect.
Prescripția conține, în general:
- datele tale de identificare și CNP-ul;
- diagnosticul și deficiența pe care dispozitivul o corectează;
- tipul de dispozitiv, uneori cu caracteristicile tehnice necesare;
- perioada pentru care este recomandat, dacă e cazul;
- parafa, semnătura și datele unității medicale.
Sfat: Roagă medicul să noteze clar caracteristicile tehnice esențiale (măsuri, tip, lateralitate). Furnizorul va lucra după prescripție, iar o mențiune vagă poate duce la un dispozitiv nepotrivit.
Prescripția are o perioadă de valabilitate stabilită prin norme. Dacă o depui târziu la casa de asigurări, s-ar putea să fie nevoie de una nouă.
Pasul 2: cererea la casa de asigurări
Cu prescripția în mână, depui o cerere la casa județeană de asigurări de sănătate la care ești asigurat, personal, prin reprezentant sau prin mijloacele electronice puse la dispoziție de casă. Fără această cerere, nu există aprobare și nu există decontare.
Dosarul conține de obicei:
- cererea tip, completată și semnată;
- prescripția medicală în original;
- copia actului de identitate;
- dovada calității de asigurat, dacă nu reiese din sistem;
- alte documente medicale cerute pentru anumite dispozitive.
Ce casă de asigurări te are în evidență și ce faci dacă ți-ai schimbat domiciliul afli din Schimbarea casei de asigurări după mutare: pașii de urmat. Verificarea calității de asigurat înainte de depunere te scutește de un drum inutil.
Dacă pacientul nu se poate deplasa
Pentru o persoană imobilizată, cererea poate fi depusă de un membru al familiei sau de un alt reprezentant, cu actele de identitate ale ambilor și, după caz, cu o împuternicire. Unele case de asigurări acceptă depunerea prin poștă sau pe cale electronică; întreabă la ghișeu sau la telefonul casei ce variantă se aplică. Dacă pacientul are nevoie și de îngrijiri acasă, cum ar fi pansamente sau schimbarea unor sonde, vezi ghidul despre îngrijirile medicale la domiciliu, unde traseul este diferit.
Păstrează o copie a cererii cu numărul de înregistrare primit la depunere. Cu el poți urmări stadiul dosarului fără să mai depui documentele încă o dată.
Lista de așteptare
Casele de asigurări aprobă cererile în limita fondurilor alocate pentru dispozitive. Când cererile depășesc fondurile, se formează o listă de prioritate, iar aprobarea poate dura. Întreabă la ghișeu cum se stabilește ordinea și cum afli stadiul cererii tale.
Pasul 3: decizia de aprobare
Casa de asigurări analizează cererea și emite o decizie de aprobare, care îți dă dreptul să obții dispozitivul de la un furnizor în contract. Decizia are și ea o perioadă de valabilitate, în care trebuie să mergi la furnizor.
Atenție: Nu cumpăra și nu comanda dispozitivul înainte de decizia de aprobare. Casa de asigurări nu decontează retroactiv un dispozitiv achiziționat înainte de emiterea deciziei.
Decizia conține tipul de dispozitiv aprobat și suma decontată de casă. Dacă cererea îți este respinsă, ai dreptul la o explicație și poți întreba ce documente lipsesc sau dacă poți depune din nou.
Pasul 4: alegerea furnizorului și livrarea
Cu decizia de aprobare, alegi tu furnizorul de dispozitive medicale, dintre cei aflați în contract cu casa de asigurări pentru acel tip de dispozitiv. Lista furnizorilor este publicată de casa județeană.
| Ce compari la furnizori | De ce contează |
|---|---|
| Modelele disponibile pe suma decontată | să știi dacă există variantă fără diferență de plată |
| Diferența pentru modele superioare | o plătești tu, peste suma decontată |
| Măsurarea și adaptarea | unele dispozitive se fac pe măsură |
| Termenul de livrare | contează mai ales pentru dispozitivele urgente |
| Service și garanție | pentru dispozitive folosite zilnic, ani la rând |
| Locul de livrare | unele firme livrează la domiciliu |
Diferența de plată
Casa decontează o sumă de referință pentru fiecare tip de dispozitiv. Dacă alegi un model mai performant sau mai scump, plătești diferența. Furnizorul trebuie să îți spună dinainte suma de plată și să îți dea documentele fiscale.
Sfat: Cere furnizorului să îți arate în scris modelul oferit pe suma decontată, fără costuri suplimentare. Abia apoi decide dacă merită să plătești pentru un model superior.
Recepția dispozitivului
La primire, verifici că dispozitivul corespunde prescripției, că se potrivește și că ai primit instrucțiunile de folosire. Pentru protezele și ortezele făcute pe măsură, se pot face probe și ajustări. Semnezi de primire doar după ce ai verificat.
Pasul 5: folosirea, întreținerea și reînnoirea
Fiecare dispozitiv decontat are un termen minim de utilizare, stabilit prin norme, înainte de care casa de asigurări nu decontează unul nou de același tip, cu excepțiile prevăzute, de exemplu modificarea importantă a stării de sănătate. Termenul diferă mult între un consumabil, folosit zilnic, și o proteză.
Ce faci ca să nu rămâi fără dispozitiv:
- păstrezi decizia și documentele de primire, pentru a ști data de la care curge termenul;
- urmezi instrucțiunile de întreținere și folosești service-ul furnizorului;
- programezi din timp consultul la specialist pentru o nouă prescripție, când se apropie termenul;
- pentru consumabile, reiei procedura la intervalele prevăzute.
Pentru copiii în creștere, ortezele și protezele pot avea nevoie de înlocuire mai des; medicul specialist îți spune ce prevăd normele în acest caz.
Dispozitivele din programe și cele din spital
Nu toate dispozitivele trec prin procedura de mai sus: unele sunt incluse în programele naționale de sănătate, iar altele se montează în spital, ca parte a internării. Acestea au alte reguli.
- Dispozitivele implantabile, cum ar fi protezele articulare sau anumite implanturi auditive, se acordă în spital, adesea prin programe curative cu liste de așteptare; detalii în Programele naționale de sănătate: ce acoperă și cum intri.
- Materialele pentru automonitorizare în unele boli cronice pot fi acordate prin programe, nu prin cerere la casă.
- Dispozitivele folosite în timpul internării fac parte din serviciile spitalicești și nu se cer separat.
După montarea unei proteze, recuperarea poate fi și ea decontată, așa cum explicăm în ghidul despre recuperarea medicală decontată.
Greșeli de evitat
Cele mai multe refuzuri vin din ordinea greșită a pașilor sau din documente expirate. Iată ce merită evitat:
- cumpărarea dispozitivului înainte de decizia casei;
- depunerea unei prescripții expirate;
- alegerea unui furnizor fără contract pentru acel tip de dispozitiv;
- semnarea de primire fără verificarea dispozitivului;
- cererea unui dispozitiv nou înainte de termenul minim de utilizare, fără motiv medical documentat.
Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc recomandarea medicului specialist. Dacă un dispozitiv de care depinzi, de exemplu unul pentru oxigenoterapie, se defectează și apar dificultăți de respirație, suni la 112.
Ce iei cu tine din acest ghid
Un dispozitiv medical decontat se obține în patru mișcări: prescripție de la specialist, cerere la casa de asigurări, decizie de aprobare, furnizor în contract. Suma decontată acoperă un model de bază, iar diferențele pentru modele superioare le plătești tu. Mecanismul general al decontărilor este explicat în ghidul complet al decontărilor CNAS.
De reținut:
- nu cumperi nimic înainte de decizia de aprobare;
- prescripția și decizia au termene de valabilitate;
- alegi furnizorul dintre cei în contract cu casa ta;
- ceri în scris modelul fără diferență de plată;
- reînnoirea respectă termenul minim de utilizare din norme.
Întrebări frecvente
Poate medicul de familie să-mi prescrie un dispozitiv medical decontat?
De regulă, nu. Prescripția pentru dispozitive este emisă de medicul specialist, iar medicul de familie te trimite la el cu bilet de trimitere.
Pot recupera banii pentru un dispozitiv cumpărat deja?
În general, nu. Decontarea se face doar pentru dispozitivele obținute după decizia de aprobare, de la furnizori în contract cu casa de asigurări.
Cât durează aprobarea cererii?
Depinde de casa județeană și de fondurile disponibile. Când cererile depășesc fondurile, se aplică o listă de prioritate, iar ghișeul îți poate spune stadiul cererii.
Pot alege orice model de dispozitiv?
Poți alege orice model compatibil cu prescripția, oferit de un furnizor în contract. Dacă modelul costă mai mult decât suma decontată, plătești diferența.
Ce fac dacă dispozitivul se strică înainte de termen?
Apelezi la garanția și service-ul furnizorului. Un dispozitiv nou înainte de termenul minim se acordă doar în situațiile prevăzute de norme, cu documente medicale.
