Poți recupera banii plătiți pentru îngrijiri medicale într-un alt stat din Uniunea Europeană, din Spațiul Economic European sau din Elveția, dacă erai asigurat în România la data tratamentului și dacă păstrezi documentele potrivite. Rambursarea nu este automată: depui o cerere, fie la instituția de asigurări din statul în care ai fost tratat, fie, după întoarcere, la casa ta de asigurări de sănătate din România.
Ce primești înapoi depinde de calea pe care o folosești. Pentru îngrijirile pe care cardul european le-ar fi acoperit, suma se calculează după tarifele statului în care ai fost tratat. Pentru serviciile alese de tine, inclusiv la furnizori privați, pe calea directivei europene, suma nu depășește ce ar fi costat același serviciu în România. Diferența dintre cele două este explicată mai jos, împreună cu dosarul și pașii practici.
Important: Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc îndrumarea casei de asigurări. Procedurile, termenele și formularele se pot schimba, așa că verifică forma în vigoare înainte de depunere. Pentru urgențe medicale, oriunde în Uniunea Europeană, numărul este 112.
Cine poate cere rambursarea și pentru ce
Poți cere rambursarea dacă erai asigurat în sistemul public din România la data îngrijirii și dacă serviciul plătit intră într-una dintre categoriile acoperite de regulile europene. Contează data tratamentului, nu data la care depui cererea.
Situații tipice în care rambursarea este posibilă:
- ai fost tratat în sistemul public al altui stat, dar nu aveai cardul european la tine și ai plătit integral;
- ai fost într-un stat cu sistem de plată în avans și nu ai cerut rambursarea pe loc;
- ai mers intenționat la un furnizor din alt stat, inclusiv privat, pentru un serviciu pe care sistemul românesc îl acoperă;
- ai făcut un tratament planificat pe calea directivei, cu autorizare prealabilă acolo unde era necesară.
Rambursarea nu acoperă coplățile pe care le plătesc și localnicii, serviciile care nu sunt incluse în pachetul din România și nici cheltuielile de transport, cazare sau repatriere.
Cele trei căi prin care îți recuperezi banii
Primul pas este să afli pe ce cale te încadrezi, pentru că de ea depind dosarul, instituția și suma.
| Calea | Când se aplică | Cum se calculează suma | Unde depui cererea |
|---|---|---|---|
| Regulamentul european de coordonare | Îngrijiri necesare în timpul unei șederi temporare, în sistemul public | După tarifele statului de tratament | La instituția din statul de tratament sau la casa din România |
| Directiva 2011/24/UE | Servicii alese de tine, publice sau private | Cel mult tariful din România pentru același serviciu | La casa de asigurări din România |
| Asigurarea privată de călătorie | Ce prevede polița, inclusiv repatriere | După contractul de asigurare | La asigurătorul privat |
Căile se pot combina. De exemplu, după un accident în vacanță, partea de tratament în spitalul public poate fi recuperată pe calea regulamentului, iar transportul medical spre casă, prin asigurarea privată. Un serviciu nu poate fi însă rambursat de două ori.
Calea regulamentului, pe scurt
Este calea potrivită pentru tot ce ar fi acoperit cardul european. Ce intră în această categorie afli din ghidul despre ce acoperă cardul european. Avantajul este că suma se calculează după tarifele statului în care ai fost tratat, deci nu suporți diferența de preț dintre țări.
Calea directivei, pe scurt
Directiva 2011/24/UE privind drepturile pacienților în asistența medicală transfrontalieră îți dă libertatea de a-ți alege furnizorul, dar te obligă să plătești întâi. Pentru unele servicii, de regulă cele care presupun internare sau aparatură foarte specializată, poate fi necesară autorizare prealabilă de la casa de asigurări. Dacă tratamentul a fost planificat, compară și varianta formularului S2, care evită plata în avans.
Ce faci încă din străinătate
Cele mai multe dosare de rambursare se câștigă sau se pierd în momentul în care pleci de la cabinet sau din spital. Ce nu ceri atunci, greu mai obții de acasă.
- Întreabă dacă furnizorul lucrează cu sistemul public și dacă poți cere rambursarea de la instituția locală înainte de plecare.
- Cere facturi detaliate, cu fiecare serviciu și preț, nu doar o chitanță cu totalul.
- Păstrează dovada plății: chitanță, bon de casă sau extras de card.
- Cere documentele medicale: diagnostic, tratament efectuat, scrisoare de externare.
- Verifică datele tale pe fiecare document: nume, data nașterii, data tratamentului.
- Fă copii sau fotografii după tot, dar păstrează originalele.
Sfat: Dacă ai pierdut cardul și ești încă în tratament, cere de urgență un certificat provizoriu de înlocuire. Cu el, restul îngrijirilor se pot încadra direct în sistemul public, fără să mai plătești integral.
Dosarul de rambursare
Dosarul trebuie să dovedească trei lucruri: că erai asigurat, ce îngrijire ai primit și cât ai plătit. Lista exactă diferă în funcție de cale și de casa de asigurări, dar structura este asemănătoare.
| Document | Ce dovedește | La ce să fii atent |
|---|---|---|
| Cererea de rambursare | Solicitarea ta și calea aleasă | Folosește modelul casei de asigurări |
| Act de identitate | Identitatea titularului | Copie lizibilă |
| Facturi originale | Serviciile și prețurile | Detaliate pe servicii, pe numele tău |
| Dovezi de plată | Faptul că ai plătit | Chitanțe sau extrase de cont |
| Documente medicale | Diagnosticul și tratamentul | Scrisoare medicală, rețete, rezultate |
| Cardul european sau certificatul, în copie | Dreptul la îngrijire pe calea regulamentului | Valabil la data tratamentului |
| Autorizarea prealabilă | Aprobarea, unde era necesară | Pe calea directivei, pentru anumite servicii |
| Datele contului bancar | Unde primești banii | Cont pe numele titularului sau al reprezentantului legal |
Pe calea directivei, casa poate cere și dovada că erau îndeplinite aceleași condiții de acces ca în țară, de exemplu o recomandare medicală acolo unde în România s-ar fi cerut bilet de trimitere. Documentele în limbă străină pot avea nevoie de traducere; vezi ghidul documentelor medicale din străinătate.
Pașii după întoarcerea în țară
Dacă nu ai obținut rambursarea pe loc, procedura continuă la casa de asigurări la care ești înscris.
- Stabilește calea: regulament sau directivă, în funcție de furnizor și de motivul tratamentului.
- Pregătește dosarul complet, cu originale și copii.
- Depune cererea la ghișeu, prin poștă sau pe canalele electronice acceptate.
- Așteaptă analiza; pe calea regulamentului, casa poate cere informații despre tarife de la instituția străină, ceea ce prelungește termenul.
- Răspunde la cererile de completare cât mai repede.
- Primește decizia cu suma aprobată și virarea în cont.
Pe calea regulamentului, schimbul de informații între instituții din state diferite poate dura. Nu te îngrijora dacă răspunsul nu vine repede, dar păstrează numărul de înregistrare al cererii și interesează-te periodic.
Cum se calculează suma rambursată
Suma rambursată rar este egală cu suma plătită, iar diferența are explicații clare. Înțelegerea calculului te ferește de surprize.
Pe calea regulamentului
Casa îți rambursează ce ar fi plătit sistemul public din statul de tratament pentru un asigurat local. Din suma totală plătită de tine se scad:
- coplățile pe care le plătesc și localnicii;
- serviciile care nu sunt acoperite nici pentru localnici;
- suplimentele cerute de tine, de exemplu o rezervă individuală.
Pe calea directivei
Casa îți rambursează cel mult tariful pe care sistemul românesc l-ar fi plătit pentru același serviciu, dar nu mai mult decât ai plătit efectiv. Dacă tratamentul în străinătate a fost mult mai scump, diferența rămâne la tine.
| Exemplu de situație | Calea | Ce poți aștepta |
|---|---|---|
| Consult de urgență la un medic din sistemul public, plătit fără card | Regulament | Suma acoperită pentru localnici, fără coplata locală |
| Consult la o clinică privată ales de tine | Directivă | Cel mult tariful românesc pentru același consult |
| Operație programată, plătită integral, într-un stat cu prețuri mari | Directivă | Tariful românesc, diferența rămâne la tine |
| Medicamente cumpărate cu rețetă locală în vacanță | Regulament | Partea compensată în statul respectiv |
Atenție: Nu poți cere rambursarea pentru un serviciu pe care nici sistemul românesc nu îl acoperă. Lista lor este explicată în ghidul serviciilor neacoperite de CNAS.
Termene, traduceri și plata banilor
Fiecare cale are termene de depunere, iar o cerere întârziată poate fi respinsă chiar dacă tratamentul era acoperit. Termenele sunt stabilite prin reglementări care se pot schimba, așa că verifică forma în vigoare la casa ta imediat după întoarcere.
Câteva reguli practice:
- depune cererea cât mai repede după tratament, nu aștepta să aduni mai multe facturi;
- întreabă dacă facturile și documentele medicale trebuie traduse și de cine;
- verifică dacă se acceptă documente în copie sau doar originale;
- dă un cont bancar pe numele tău, cu datele scrise corect;
- păstrează copii după tot dosarul depus.
Mecanismele generale prin care casa de asigurări plătește serviciile medicale sunt explicate în ghidul decontărilor și compensărilor.
Greșeli care duc la respingere
Majoritatea dosarelor respinse au aceleași câteva probleme, ușor de evitat dacă le cunoști.
- Chitanța fără factură detaliată: casa nu poate vedea ce servicii ai plătit.
- Documente pe alt nume sau cu date greșite.
- Lipsa calității de asigurat la data tratamentului.
- Servicii private trecute pe calea regulamentului: nu se încadrează, trebuie folosită calea directivei.
- Lipsa autorizării prealabile, pentru serviciile care o cereau.
- Cererea depusă după termen.
- Dublarea cu asigurarea privată: aceeași cheltuială nu se rambursează de două ori.
Pentru imaginea de ansamblu asupra drepturilor tale în afara țării, consultă ghidul asistenței medicale în străinătate.
Rambursarea, pas cu pas: ce să nu uiți
Recuperarea banilor plătiți pentru îngrijiri în alt stat european este posibilă, dar cere disciplină cu actele. Stabilește calea potrivită, adună facturi detaliate, dovezi de plată și documente medicale și depune cererea fără întârziere. Pe calea regulamentului primești suma după tarifele statului de tratament, iar pe calea directivei, cel mult tariful din România.
De reținut:
- trebuie să fi fost asigurat la data tratamentului;
- poți cere rambursarea pe loc, în statul de tratament, sau acasă;
- coplățile locale nu se recuperează;
- pentru unele servicii planificate ai nevoie de autorizare prealabilă;
- verifică termenul de depunere și cerințele de traducere.
Întrebări frecvente
Pot cere rambursarea dacă am fost la o clinică privată în vacanță?
Da, dar doar pe calea directivei europene, iar suma nu depășește tariful din România pentru același serviciu. Cardul european nu se aplică furnizorilor privați fără contract.
Cât durează rambursarea cheltuielilor medicale din UE?
Durata depinde de cale și de casa de asigurări. Pe calea regulamentului poate dura mai mult, pentru că este nevoie de informații de la instituția străină.
Îmi rambursează casa și coplata plătită la spitalul străin?
Nu. Coplățile sunt plătite și de asigurații locali, așa că rămân în sarcina ta.
Trebuie să traduc facturile pentru rambursare?
Uneori da. Întreabă casa de asigurări ce documente trebuie traduse și în ce formă, înainte să plătești o traducere.
Pot cere rambursarea pentru medicamentele cumpărate fără rețetă?
De regulă nu. Se rambursează medicamentele prescrise de un medic, în condițiile de compensare aplicabile.
